关于印发《镇江市社会医疗救助办法》的通知

 

各辖市、区人民政府，镇江新区管委会，市各委办局，各直属单位、企事业单位：

《镇江市社会医疗救助办法》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

 

 

　　　　　 　　　　　　　　　　二○○七年十二月二十四日

镇江市社会医疗救助办法

 

第一条 为进一步完善本市的社会保障体系，切实解决困难群众的基本医疗需求，根据国务院和省有关文件精神，结合本市实际，制定本办法。

第二条 本办法适用于镇江市市区（含京口区、润州区、丹徒区和镇江新区，下同）社会医疗救助工作。

第三条 社会医疗救助是在政府主导下，由政府相关部门组织实施，主要通过提供资金、政策与技术支持，对困难人群实施专项帮助和医疗扶持的一项医疗保障制度。

实施社会医疗救助，应当坚持与社会医疗保险制度相衔接的原则；坚持与本地经济发展水平、医疗服务水平和救助水平相适应，量入为出，适度救助的原则；坚持城乡一体、逐步完善的原则。

在社会医疗救助基础上，鼓励和支持发展慈善救助、互助救助、社会帮困等其他救助形式。

第四条 凡本市市区范围内的下列人员均属社会医疗救助对象：

（一）享受本市城市居民最低生活保障待遇的家庭成员（以下简称“城市低保人员”），其中包括城市居民中无劳动能力、无生活来源、无法定赡养人的人员（以下简称“城市三无人员”）；

（二）持有市总工会发放的《特困职工证》的人员及其家庭成员（以下简称“特困职工”）；

（三）享受本市农村居民最低生活保障待遇的家庭成员（以下简称“农村低保人员”）；

（四）享受本市农村五保待遇的五保户（以下简称“农村五保户”）；

（五）享受民政部门定期定量生活补助费的在乡60年代精简老职工（以下简称“在乡精简老职工”）；

（六）政府集中供养的孤残儿童等民政福利对象。

第五条 医疗救助对象患病应在医疗保险定点医疗机构就医治疗，在其他医疗机构发生的医疗费用不属医疗救助范围。

第六条 医疗救助对象享受以下医疗救助待遇：

（一）参加社会医疗保险费用的救助

1．“城市三无人员”参加本市统账结合基本医疗保险，由医疗救助资金以全省在职职工平均工资的60%为基数，按规定的费率缴纳；

2．其他医疗救助对象统一参加本市居民基本医疗保险，参保所需个人缴纳的部分，由医疗救助资金缴纳。

（二）医疗费用减免救助

医疗救助对象在定点医院就诊时，免收普通门诊挂号费、普通门诊诊疗费、门诊注射费、住院诊疗费和住院基本医疗护理费，减半收取治疗费、检查费、放射费、基本手术费和住院普通床位费。

医疗救助对象在市区医保定点零售药店配购《社会医疗保险自购药品目录》内药品时，减收20%的药费。

优惠减免上述医疗费用后，再按社会医疗保险的有关规定结算。

（三）医疗费用个人负担过重或无负担能力的救助

医疗救助对象在市“惠民医院”或定点社区卫生服务机构住院治疗时，先按本条第（二）项优惠减免和按社会医疗保险规定结算，属于社会医疗保险制度内个人支付部分，再给予减半优惠，然后对个人实际支付的部分由医疗救助资金给予补助：

1．已参加统账结合基本医疗保险的救助对象，个人年支付符合规定的基本医疗费用超过1000元以上不足4500元的部分，由社会医疗救助资金予以支付；

2．参加居民基本医疗保险的救助对象，其住院费用年个人支付超过500元以上部分，由医疗救助资金补助60%，年补助最高为10000元（“农村五保户”医疗救助资金补助后的个人支付部分仍由原渠道解决）。

（四）特定人员享受“基本医疗服务包”救助

对年满70岁以上参加居民基本医疗保险的救助对象实行“基本医疗服务包”救助办法。这部分人员的门诊医疗应在其本人所定点的社区卫生服务机构进行，实行包干负责制；其发生的符合规定的医疗费用由医疗保险基金和医疗救助基金支付。医保经办机构与定点社区卫生服务机构按人头付费方式进行结算（具体结算办法由市医保部门制定，向社会公布后执行）。

定点社区卫生服务机构应在《镇江市社会医疗保险社区卫生服务机构药品目录》范围内保证其基本医疗，因病施治。

享受“基本医疗服务包”的对象范围需要调整时，由市医保部门会同有关部门按年度确定并向社会公布。

（五）定期健康体检

医疗救助对象每两年免费体检一次。体检费用由医疗救助资金支付。

第七条 医疗救助对象发生下列情况之一的医疗费用不予支付：打架斗殴、交通事故、服毒自杀、醉酒伤害等以及社会医疗保险规定的其它不予支付的费用。

第八条 社会医疗救助资金通过下列渠道筹集：

（一）市财政按本市市区总人口每人4元的标准在每年预算中安排专项资金；

（二）区财政按本区总人口每人4元的标准在每年预算中安排专项资金；

（三）省补助的医疗救助专项经费；

（四）市民政部门每年从留成的社会福利彩票公益金中，安排5%的资金；

（五）市总工会每年安排20万元专项资金；

（六）由公民、法人、社会组织和团体等捐助的资金；

（七）医疗救助资金的利息收入；

（八）按规定可用于医疗救助的其它资金。

因社会医疗救助需要，财政预算安排资金需要增加时，由市医保等部门会同财政部门提出意见，报经市人民政府同意。

第九条 社会医疗救助资金由市财政部门统一筹集，实行财政专户管理，专户储存，专款专用。资金使用情况每年向社会公布，接受社会监督。

第十条 设立市社会医疗救助工作领导小组，由市医改办牵头负责，市民政、财政、卫生、医保、物价、审计部门和市总工会参加，具体负责市医疗救助工作的组织领导和实施协调工作。各部门应密切配合，切实履行各自职责。

市、区民政部门对医疗救助实行归口管理，负责汇总上报。并按各自职责，负责对城乡低保人员、城市“三无人员”、农村五保户、在乡精简老职工和政府集中供养的民政福利对象等医疗救助对象进行资格认定、审批、证件发放等管理、监督工作；每年末提出需医疗救助对象人数和名单等相关资料，并为他们办理参加下年度相应的医疗保险手续；对医疗救助对象家庭收入和人员等发生变化的，及时作出调整。

市总工会负责年度《特困职工证》认定、审批、证件发放和申报医疗救助等管理、监督工作；对医疗救助对象家庭收入和人员等发生变化的，及时作出调整。

市财政部门负责医疗救助资金的筹集、核定和拨付，并会同有关部门制定医疗救助资金管理办法。市、区财政部门应根据本办法规定在年度预算中足额安排救助资金，并及时划拨到市财政医疗救助资金专户。

市、区卫生部门负责具体落实定点医疗机构执行医疗救助政策规定，并加强检查和监督管理，规范医疗服务行为，提高服务质量。

市医保部门负责具体落实定点药店执行医疗救助政策规定，具体落实社区医疗机构对医疗救助对象的定期体检工作；同时会同市财政部门编制医疗救助资金年度计划，并对社会医疗救助资金的使用情况进行监督管理。市医疗保险经办机构设立社会医疗救助资金支出专户；负责经办医疗救助对象的缴费参保手续、资金管理、医疗费用审核、支付及财务统计等工作；按月汇总医疗救助对象在各定点医药机构、惠民医院等享受本办法规定的各类医疗优惠和救助待遇的救助情况，并将有关资料分别报送市医改办、民政局、财政局、医疗保险局和市总工会。

市物价部门负责对定点医药机构执行医疗救助有关减免费用规定的情况进行监督和检查。

市审计部门负责加强对医疗救助资金的筹集、管理、使用和救助情况的审计监督，杜绝挤占挪用等现象的发生。

第十一条 承担医疗救助职责的定点医院、定点药店应在社会医疗保险规定的范围内，按照本市社会医疗保险用药目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录以及本办法规定，为医疗救助对象提供优质服务；严格控制个人支付和自费费用，切实保障救助对象的健康权益。

第十二条 医保定点医药机构和医保经办机构在对医疗救助对象的医疗、处方和资金补助等环节中，有弄虚作假、徇私舞弊和渎职、滥用职权等行为，造成医疗救助资金损失的，由市医保部门追回违规的金额，并会同市卫生部门作出相应处理。对构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第十三条 本办法由市医保部门商相关部门负责应用解释。

第十四条 各辖市可以参照本办法执行。

第十五条 本办法自2008年1月1日起施行。